愛群婦產科　翁紹評醫學博士

近年來因婦女在職場上有積極作為而導致晚婚的機會增加。因此在臨床上的高齡婦女（>37歲屬中高齡，40歲以上就真的高齡了，卵的品質也明顯下降）對懷孕的需求有增加的驅勢。

然而對高齡的孕婦，卵的品質與數量皆不如從前，因此在誘導排卵上，量與質就需要重新思考。 

首先是對poor responder 的定義要先弄清楚，我自己的看法是卵很少叫poor reserve 有人卵少但對藥的反應可以，看到幾顆小卵泡用藥下去都會長大(成長比率很高的)，其實是poor reserve但good response。有些接近卵巢衰竭的人，不是poor reserve，更是poor response。那結果便不言可喻了。 

對這些卵巢存量或反應不佳的婦女，目前的作法大多數是先提高誘導排卵劑量，然而會有些人因大劑量反應不好。 

反過頭來用輕劑量甚至加用排卵藥反應也不差，從HHDP的角度來看，打進身體的藥物都需要代謝，而這些排卵藥代謝地方一開始是在卵旁的Cumulus cell完成，有一個日本的研究觀察到超過負荷的排卵藥有可能形成過多的ROS(Reactive Oxygen Species)，指含有氧離子，氧自由基，有機及無機的過氧化物的離子或很小分子群，含不成對的外壁電子極為活躍。 

這些ROS可能會干擾到受精甚至胚胎之分裂，雖然，這樣的胚胎未必會造成最後的問題，但更深入的研究還是應該做一下去來看看是否會對未來染色體分裂、細胞分裂有影響，甚至小孩往後的生長發育，因此，微刺激排卵，對接近卵巢衰竭的婦女是另一個思考方向。