文/愛群醫療機構

今天來跟大家介紹男性精液檢查分析，在門診中常見的問題，讓大家可以清楚知道從男性精液報告中，我們可以了解到哪些資訊？ 

精液檢查分析

Q：何謂男性精液檢查分析﹙semen analysis﹚？

A：精液分析﹙semen analysis﹚，就是將男性單次射出的精液，禁慾3天~5天，以自慰的方式將精液取出放置於滅菌過的取精罐中，精液檢體在室溫下並於1小時之內，送到實驗室進行檢查，精子的生成約86天，報告除了可以了解該位男性3個月內精子的品質外，也可以幫助我們篩檢其生殖中可能存在的問題或疾病。

精液分析是評估男性生殖潛力的一個重要工具，但非診斷工具，故不表示精液分析報告結果全部正常，就不存在男性不孕的問題。目前最廣泛被接受的精液檢查是延續世界衛生組織﹙WHO﹚於2010年所公布之第五版參考標準值﹙目前2021年第六版已出版，參考標準值大致相同﹚。此檢驗分析精液之最低正常參考值﹙如表一﹚，包含精液體積﹙1.5 ml﹚、精子總數﹙39*10⁶/次﹚、精子濃度﹙15*10⁶/毫升﹚、總活動力﹙40%﹚、前進運動﹙32%﹚、存活率﹙58%﹚及正常精子型態﹙> 4%﹚，可以協助判斷受試者不孕的可能原因。

•  精液體積：

一般射精的精液體積正常需超過1.5毫升，精液量過低的可能原因包括：「逆行性射精」、「禁慾時間過短/過長」、「檢體收集不完全」等。

• 精子的濃度及總數：

精子濃度x精液體積=精子總數，精子濃度一般每毫升應超過1500萬隻精子，而精子總數在每次射精時就應超過3900萬隻。當精子濃度小於每毫升1500萬隻精子，就會被診斷精子稀少症﹙oligozoospermia﹚。當精液中找不到任何精子即可能為無精子症﹙azoospermia﹚，需進一步檢測。造成精子稀少症或是無精子症的可能病因，包括：「先天性睪丸發育不全」、「畸形或後天性睪丸損傷、萎縮」、「輸精管阻塞」、「射精障礙」…等。

• 精子總活動力及前進運動的比例：

精子總活動力﹙前進運動+非前進運動﹚的比例，正常情況下應大於40%。而前進運動的比 率，正常情況下應大於32%，精子活動力不正常，應先排除禁慾時間過長或是精液採集不當﹙使用保險套和潤滑劑﹚。另外，造成精子活動力下降，包括生殖泌尿道感染、輸精管部分阻塞、精索靜脈區張或遺傳疾病導致精子運動構造異常等。

• 精子存活率:

正常而言，存活的精子比例應該要超過58%，若不活動的精子比率超過40%，會在顯微鏡下以染色的方式，確定這些不活動的精子究竟是否存活。若精子檢查結果為高存活率，但不活動比率高，就應考慮如先天性纖毛運動異常造成精子活動結構異常的疾病，若精子檢查結果發現存活率低，可能就需考慮副睪丸疾病方向追蹤。

• 精子形態:

目前世界衛生組織是採用學者 Kruger 等人所提出的嚴格精子形態檢查定義，精子檢體在高倍光學顯微鏡放大400倍下，計數200隻精子，形態完美的精子必須超過4%，若低於此標準，代表可能有精索靜脈區張、生活環境存在有害藥物、環境毒素、曾經接觸過量放射線等。 

目前世界衛生組織是採用學者 等人所提出的嚴格精子形態檢查定義，精子檢體在高倍光學顯微鏡放大倍下，計數隻精子，形態完美的精子必須超過，若低於此標準，代表可能有精索靜脈區張、生活環境存在有害藥物、環境毒素、曾經接觸過量放射線等。 

此外精液檢查分析還包含下列的兩項檢查

• 精液液化時間:

​正常的射出精液會在體外呈半凝膠狀，精液液化需要約20-30分鐘，使包覆的精子可以順利游進子宮腔內。如精液排出體外，超過30分鐘仍凝固成稠厚的膠狀體，則是精液液化異常。精液液化主要靠前列腺「纖維蛋白溶解酶」作用。若是攝護腺功能存在問題，就有可能會導致這些酶分泌不足。臨床統計上，此類病患多半有前列腺炎的病史，只要治療得宜，一般皆可改善。

• 抗精蟲抗體:

夫妻任何一方把精蟲當做外來物，引起身體抗體反應，產生對抗精蟲的抗體。不孕症病人有10％有抗精蟲抗體，但有生育力的男性中，2.5％有抗精蟲抗體，所以有抗精蟲抗體不代表不孕，要看抗精蟲抗體的百分比高低來決定！抗精蟲抗體測試[混合凝集反應（MAR Test）]抗體比例大於20%為陽性,有潛在不孕的風險. 若有抗體比率大於30%，一般會先嘗試幾次子宮腔內人工授精，如果失敗多次則改採試管嬰兒。如果抗精蟲抗體大於50%，則直接採用試管嬰兒。抗精蟲抗體大於80%，則卵子受精比率將大幅滑落，因此需要採用卵細胞質內單一精蟲顯微注射術（ICSI）的試管嬰兒（IVF-ICSI），以達到成功受孕的目的。